Вирусный гепатит А И В
 Учение об эпидемическом гепатите как о самостоятельной инфекционной болезни создано С. П. Боткиным, Дальнейшее развитие этого учения было продолжено в первой половине XX века и особенно в последние десятилетия Важ ными этапами явилось открытие в конце 30-х — начале 40-х годов сывороточного или инокуляционного гепатита (Файндлей, П. С. Сергиев, Е. М. Тареев) и открытие Блюмбергом (1962—1964) при «сывороточном гепатите» так называемого австралийского антигена. Эти открытия явились исходными для обширных исследований по изучению этиологии и эпидемиологии вирусного гепатита В изучение клиники, патогенеза вирусного гепатита и в совершенствование его лечения большой вклад сделали советские ученые (Е. М. Тареев, А. Ф. Блюгер, Н. И. Нисевич, Е. Н. Тер-Григорова и др.).
Возбудители. В настоящее время установлено, что вирусный гепатит вызывается двумя различными вирусами, обозначаемыми как вирусы гепатита А и В. Иначе говоря, название «вирусный гепатит» объединяет две самостоятельные болезни — вирусный инфекционный гепатит А и вирусный гепатит В (или «сывороточный», «инокуляционный»).
Этиология гепатита В к настоящему времени изучена более полно. Определены молекулярно-биологические свойства и подтипы австралийского антигена, выделенного при этой форме гепатита (он обозначен буквами HBs Ag); изучены соответствующие ему антитела (анти HBs). Выделены структурные вирусоподобные частицы Дейна, признанные полными вирионами гепатита В. Создана экспериментальная модель гепатита В у шимпанзе. Вирус гепатита А изучен далеко не так полно. Выявлен фокальный антиген А, изучение его продолжается. Вирусы гепатита обладают значительной устойчивостью во внешней среде, в частности к воздействию температурного фактора.
Эпидемиология
Источником инфекции при гепатите А и В является больной человек, который становится заразительным уже в преджелтушном периоде. Важную роль как источника заражения играют также больные частыми безжелтушными, инаппаратны ми и хроническими формами гепатита. Особенно широко распространено носительство вируса В.
Механизмы передачи возбудителя при гепатитах А и В совершенно различны. При гепатите А заражение происходит фекально-оральным путем. Больной выделяет возбудителя с фекалиями и мочой. Заражение происходит при контакте с больным, через пищу и, возможно, воду. Некоторые исследователи указывают на существенную роль передачи воздушно-капельным путем.
При гепатите В вирус находят в крови больного еще в стадии инкубационного периода (за 25—45 дней до заболевания) и длительное время (месяцы и годы) после перенесения болезни. Для заражения человека достаточно 0,01 мл инфицированной крови или сыворотки, введенных парентерально.
Заражение гепатитом В происходит при различных медицинских манипуляциях: при переливании крови или плазмы, при пользовании неудовлетворительно стерилизованными шприцами, иглами и другими колющими и режущими инструментами, на которых сохранилось хотя бы ничтожное количество крови больного. Опасны многочисленные групповые заражения через кровь и приготовленные из нее препараты. Заражение может произойти не только при медицинских вмешательствах. Имеются указания на возможность заражения при татуировке, при инъекциях наркотиков и др.
Установлено, что HBs антиген может содержаться в различных выделениях больных и носителей: в слюне, моче, фекалиях, молоке и т. д. Показана возможность и непарентерального пути заражения, например по фекально-оральному механизму. Но этот способ передачи возбудителя при гепатите В играет, по-видимому, скромную роль. Показана возможность передачи вируса гепатита В от матери плоду трансплацентарным путем.
Различные механизмы заражения при гепатитах А и В определяют и большие различия в особенностях эпидемического процесса.
Вирусным гепатитом А болеют дети до 15 лет, на них приходится 60% всей заболеваемости этой инфекцией; поражаются преимущественно дети в возрасте от 3 до 7—9 лет. Эпидемические вспышки, возникающие в детских коллективах, характеризуются длительностью и упорством. Отмечаются сезонные подъемы заболеваемости в осенне-зимние месяцы.
Гепатитом В болеют во всех возрастах. Дети до 1 года болеют почти исключительно этой формой. Сезонные колебания заболеваемости не наблюдаются.
|
